Со времени пандемии COVID-19 ведется много дискуссий и исследований о возможных связях между инфекцией SARS-CoV-2 и другими состояниями, связанными с иммунной системой. В этом новом исследовании авторы изучили, была ли инфекция SARS-CoV-2 связана с более поздним началом СД 1 типа среди жителей Дании моложе 30 лет.
В это общенациональное вложенное исследование «случай-контроль», основанное на данных регистров, вошли 2 115 человек, у которых СД 1 типа был диагностирован в возрасте до 30 лет в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2023 года. Каждый случай был сопоставлен в соотношении 1:5 по возрасту и полу с 10 575 участниками контрольной группы без диабета. Лица с предшествующим диабетом, аутоиммунными заболеваниями, раком или получавшие иммуномодулирующую терапию были исключены. Воздействие определялось как первый положительный ПЦР-тест на SARS-CoV-2 в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2021 года (после того, как вариант омикрон начал распространяться по всему миру, но до того, как на него стала приходиться почти вся заболеваемость SARS-CoV-2). Для оценки ассоциаций использовалось статистическое моделирование.
Инфекция SARS-CoV-2 была связана со статистически значимым снижением риска последующего развития СД 1 типа на 16% для всех вариантов вируса в совокупности за весь 4-летний период наблюдения. Ни один отдельный вариант вируса сам по себе не продемонстрировал статистически значимой связи. Снижение риска развития СД 1 типа на 42% наблюдалось через 31–180 дней после заражения COVID-19, тогда как в другие временные окна после инфекции на протяжении 4-летнего периода наблюдения связи обнаружено не было. Авторы предполагают, что возможным объяснением может быть то, что определенные вирусные инфекции могут защищать от аутоиммунных заболеваний, таких как СД 1 типа, или подавлять их, активируя глубокие регуляторные механизмы балансировки, чтобы предотвратить атаку адаптивного иммунного ответа на собственный организм. Затем, через некоторое время, иммунная система возвращается в свое нормальное состояние «покоя».
Далее авторы подразделили группы воздействия (инфекция COVID-19 «да/нет») на уровни, отражающие как статус инфекции, так и статус вакцинации, и обнаружили, что снижение риска последующего развития СД 1 типа ограничивалось невакцинированными лицами, перенесшими COVID-19: риск был снижен на 24% по сравнению с невакцинированными и неинфицированными лицами. Оценки среди вакцинированных лиц были неточными, без доказательств взаимодействия со статусом вакцинации. Во всей исследуемой популяции, независимо от статуса вакцинации, снижение риска последующего развития СД 1 типа было статистически значимым только среди женщин (снижение риска СД 1 типа на 26%), тогда как у мужчин снижение риска не было статистически значимым (и, как указано выше, составило 16% для мужчин и женщин вместе взятых). Принадлежность к разным возрастным группам (0–10 лет по сравнению с 11–30 годами) не показала статистически значимых различий в последующем развитии СД 1 типа.
Авторы отмечают: «Инфекция SARS-CoV-2 была связана с более низким риском развития СД 1 типа у жителей Дании моложе 30 лет».
Они добавляют: «В литературе имеются противоречивые данные. В большинстве предыдущих исследований не было обнаружено связи между SARS-CoV-2 и развитием сахарного диабета 1 типа, за исключением нескольких исследований, в которых были получены признаки повышенного риска развития сахарного диабета 1 типа. В нашем новом исследовании использовались высококачественные датские регистры с очень высоким уровнем охвата ПЦР-тестированием, и мы располагали полной информацией о статусе вакцинации. Исследование носит наблюдательный характер, что означает, что мы не можем с уверенностью утверждать, что снижение риска развития сахарного диабета 1 типа было вызвано инфекцией SARS-CoV-2, но мы надеемся, что наша работа послужит стимулом для проведения аналогичных исследований в других странах с высоким охватом тестированием и подробными высококачественными данными».
Что касается статуса вакцинации, авторы говорят: «Среди множества возможных причин мы считаем наиболее вероятной ту, что индукция адаптивного иммунитета с помощью вакцинации каким-то образом препятствует вирусной активации регуляторных механизмов, которые могли бы предотвратить аутоиммунитет, что означает более низкую защиту от сахарного диабета 1 типа для вакцинированных лиц по сравнению с невакцинированными».
